SEDEF HASTALIĞI

Sedef hastalığı, öncelikle deri ve eklemleri etkileyen yaygın, kronik, immün aracılı, sistemik bir inflamatuar hastalıktır. Bu multisistem hastalığının kesin etiyolojisi bilinmemekle birlikte, genetik, çevresel ve immünolojik faktörlerin bir kombinasyonu olması muhtemeldir.  Bu durum ayrıca çeşitli sistemik komorbiditeler, ağız içi belirtiler ve genel olarak daha yüksek bir ölüm riski ile ilişkilidir. Sedef hastalığının sistemik inflamatuar yapısı nedeniyle, sonuçları etkili bir şekilde yönetmek için multidisipliner bir iş birliği yaklaşımı gereklidir. Sedef hastalığı konusunda deneyimli ağız sağlığı uzmanları, bu hasta grubu için tedavi kararları almada ve ağız bakımını optimize etmede daha etkili olacaktır.

AĞIZ SEDEF HASTALIĞININ ÖZELLİKLERİ

Sedef hastalığının oral bulgularına ilişkin veriler sınırlıdır; ancak sedef hastalığının oral komplikasyonları görülebilir. Oral sedef hastalığının klinik görünümü yanıltıcı olabilir; çünkü atrofik kandidiyazis, stomatit, yaygın oral eritem, coğrafik dil, fissürlü dil, eritema migren, açılı keilit, Reiter sendromu, eritema sirkinat, liken planus, pemfigoid veya lökoplaki gibi daha yaygın lezyonlara benzeyebilir.  Oral sedef hastalığı lezyonları genellikle asemptomatiktir; bu nedenle biyopsiler nadiren yapılır ve bu nedenle lezyonlar sıklıkla rapor edilmez.  Oral bir lezyon tespit edilip tedavi edilirse, topikal veya sistemik tedavilere veya biyopsiye yetersiz yanıt, oral sedef hastalığının ayırıcı tanısına yol açabilir. 

Ağız psoriatik lezyonları dudaklar, dil, damak, yanak mukozası ve dişeti dahil olmak üzere ağız boşluğunun farklı bölgelerini etkileyebilir. Yanak mukozası en sık etkilenirken, vermilyon sınırını, dişeti ve damağı etkileyen lezyonlar daha az yaygındır.  Ağız bulguları, cilt hastalığının klinik dalgalanmalarıyla birlikte süre veya yer bakımından değişiklik gösterir.

Klinik olarak, oral sedef hastalığı dört kategoriye ayrılabilir: Mukoza veya dilde, deri lezyonlarından bağımsız, iyi tanımlanmış gri ila sarımsı beyaz, yuvarlak ila oval lezyonlar; deri lezyonlarına paralel, dantelimsi, dairesel, beyaz kabarık lezyonlar; tüm oral mukozada yoğun eritem; ve iyi huylu göçmen glosit. Bu hasta grubunda en sık görülen oral bulgular çatlak dil ve coğrafi dil olabilir; çünkü bu durumlar sırasıyla sedef hastalığı vakalarının %33'ünde ve %10 ila %14'ünde görülür.

AĞIZ SAĞLIĞI YÖNETİMİ

Diş hekimi ekipleri, sedef hastalığının ağız içi belirtilerini tespit etmek ve tedavi etmek için yönetim tekniklerinin farkında olmalıdır. Hastanın ilgili tıbbi bilgilerini paylaşmasına olanak tanıyan açık uçlu sorularla kapsamlı bir hasta görüşmesi gereklidir ve tıbbi geçmiş güncellemeleri, sedef hastalığını tetikleyebileceği veya kötüleştirebileceği için ilaç değişikliklerini de içermelidir. Hastalar, ilaç etkileşimleri ve bunların deri lezyonları üzerindeki potansiyel etkileri konusunda eğitilmelidir. Sedef hastalarında istenmeyen kardiyovasküler olay riskinin artması nedeniyle her randevuda kan basıncı da kaydedilmelidir. Ayrıca, hastanın aile hekimine danışmak, diş hekimi yönetiminde değişiklik gerektirebilecek tıbbi sorunları netleştirmek için faydalı olabilir. 

Sedef hastalığının tedavisinde onaylanan bazı sistemik ilaçların ağız dokuları üzerinde yan etkileri olabilir  İlaç kaynaklı kserostomi, su tüketiminin artırılması, tükürük üretimini uyaran yardımcı maddeler veya tükürük yerine geçen maddeler kullanılması ve ağız mukozasını daha fazla kurutabilen alkol içeren ürünlerden kaçınılması önerilerek tedavi edilmelidir. Stomatit, mukozit ve glosit yaşayan sedef hastalarına, sıcak veya baharatlı yiyecekler, alkol ve tütün gibi tahriş edici maddelerden kaçınmaları ve mukoza koruyucular veya topikal anestezik ajanlar gibi palyatif tedaviler kullanmaları önerilmelidir. 

Dişeti hiperplazisi olan hastalar, daha sık ağız profilaksisi ve daha sıkı öz bakıma ihtiyaç duyabilirler; buna, bakteriyel biyofilmi azaltmak için diş ipi kullanımının artırılması da dahildir. Tüm ağız temizliği ve kök yüzeyi düzleştirmesi, ardından iki dakika boyunca %0,2'lik klorheksidin glukonat solüsyonuyla gargara yapılması ve ceplerin %1'lik klorheksidin jel ile subgingival olarak irrigasyonu, ilaç kaynaklı dişeti büyümesi yaşayan hastalarda önemli klinik iyileşmeler sağlayabilir. 

Tıbbi öykü sırasında, klinisyenler tütün ve alkol kullanımı, beslenme ve egzersiz gibi yaşam tarzı alışkanlıkları hakkında sorular sormalıdır. Hastalar, sigarayı bırakma gibi sağlıklı yaşam tarzı değişikliklerini benimsemeye teşvik edilmelidir; bu değişiklikler sedef hastalığının başlangıcını önleyebilir, şiddetini hafifletebilir, yaşam kalitesini iyileştirebilir ve yaşam süresini uzatabilir.  Ayrıca, alkolden uzak durmak sedef hastalığı lezyonlarının remisyonunu sağlayabilir. Hastalar ayrıca kalp kasına zarar verebilecek olayları önlemek için kardiyovasküler risk faktörlerini en aza indirmeye teşvik edilmelidir.

Ağız içi sedef lezyonlarını veya ağız ortamındaki değişiklikleri tespit etmek için, her randevuda dudaklar, dil, damak, yanak mukozası ve diş eti dahil olmak üzere ağız dokularının kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır. Sedef hastalığını düşündüren ağız içi bulgular arasında küçük beyazımsı papüller, kırmızı ve beyazımsı plaklar veya parlak kırmızı lekeler bulunabilir. Klinisyenler, hasta kayıtlarındaki tüm bulguların boyutunu, şeklini, yerini, şiddetini ve süresini kaydetmeli ve ayrıca hastayı bilgilendirmelidir. Bir lezyon kesin olarak teşhis edilemiyorsa, sağlayıcı ayırıcı patolojiyi dışlamak için histolojik değerlendirme için sevk etmeyi düşünmelidir. 

Ağızda bir lezyon tespit edilirse veya hasta sistemik sedef hastalığı tedavilerinden kaynaklanan olumsuz ağız içi etkiler bildirirse, klinisyenler topikal anestezik ajanlar, topikal kortikosteroidler, mukozal koruyucu olarak yumuşatıcı diş macunu veya tahrişi azaltmak için tükürük ikameleri gibi palyatif tedaviler önerebilir. Diş hekimliği ekipleri, klinik sonuçları iyileştirmek veya korumak için tahriş edici maddeleri ve biyofilmi gidermeye, çürük lezyonları için restoratif tedavi sağlamaya, uyumsuz protezleri ayarlamaya ve mevcut dişlerin bütünlüğünü sağlamaya odaklanmalıdır. 

Sedef hastalığı olan hastaların temporomandibular eklemi (TME), her randevuda kapsamlı bir ağız dışı muayene yapılarak değerlendirilmelidir. Bu muayene, hastanın açıp kapama yeteneğinin değerlendirilmesini, hassasiyet ve nodülerliği tespit etmek için TME, çiğneme ve servikal kasların palpasyonunu ve semptomlarla ilgili açık uçlu soruların sorulmasını içerebilir. Klinisyenler ayrıca, psoriatik artrit ile ilişkili TME bozukluğunun teşhisi veya kapsamının değerlendirilmesi için radyografi, bilgisayarlı tomografi, sintigrafi, ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme gibi görüntüleme tekniklerini önerebilirler. 

Sedef artriti nedeniyle TMJ semptomları yaşayan hastalarda, sınırlı ağız açıklığı ve çene yorgunluğu görülebilir. Ağız desteği, sık sık molalar ve daha kısa randevular diş tedavisini daha konforlu hale getirebilir. Tedavi seçenekleri arasında biyolojik ilaçlar, hastalığı modifiye eden antiromatizmal ilaçlar, NSAID'ler, yumuşak diyetle çene desteği, geniş ağız açıklığından kaçınma ve TMJ'nin bozulmasını yavaşlatmak veya önlemek için fizyoterapi yer alır.  Ayrıca, palyatif tedavi olarak veya TMJ'ye daha fazla hasar gelmesini önlemek için kişiye özel bir gecelik koruyucu veya yumuşak oklüzal splint de reçete edilebilir.

Ağız sağlığı uzmanları, sedef hastalığının hastalar üzerinde yaratabileceği duygusal yükün de farkında olmalı ve onları stres giderici aktivitelere teşvik etmelidir. Görünür sedef lezyonlarıyla ilişkili öz saygı ve beden imajı sorunları, hem kişisel bakım alışkanlıklarını hem de diş hekimi randevularının planlanmasını etkileyebilir. Klinisyen, hastanın ciddi bir sıkıntı yaşadığını fark ederse, konuyu araştırmak ve bir ruh sağlığı uzmanına veya dermatolojik destek grubuna yönlendirmenin faydalı olup olmayacağına karar vermek önemlidir. Ayrıca, hastalara stres ve cilt lezyonları arasındaki ilişki konusunda eğitim verilmelidir.

Cilt sedef hastalığı olan hastalarda çatlak, kaşıntılı, ağrılı veya kanayan cilt görülebilir ve bu durum ağız içi öz bakımı zorlaştırabilir.  Ayrıca, psoriatik artrit hastalarında ellerin interfalangeal ve metakarpofalangeal eklemlerinde iltihaplanma veya ileri evrelerde bilekte ankiloz görülebilir ve bu durum el becerisini ve ince motor becerilerini etkileyebilir.

Klinisyenler, el becerisi hakkında sorular sorarak, ağız hijyeni tekniklerini gözlemleyerek ve plak ve diş taşı birikim seviyelerini değerlendirerek bu hastaların öz bakım becerilerini değerlendirmelidir. Diş hekimi ekipleri ayrıca, etkili ağız öz bakımına yardımcı olabilecek ürünler veya uygun yardımcılar önermeyi de düşünmelidir. Genişletilmiş veya uzatılmış saplı fırçalar da dahil olmak üzere manuel diş fırçası adaptasyonları, daha etkili biyofilm kontrolüne yardımcı olabilir. El becerisi sorunları olan hastalar için, elektrikli diş fırçası veya diş ipi, interproksimal ağız duşu kullanımı veya ipli diş ipi yerine uzun saplı bir diş ipi tutucusu kullanılması önerilerek öz bakım da iyileştirilebilir.

Sistemik inflamasyon ve sedef hastalığının alevlenmesi arasındaki ilişki nedeniyle, ağız içi inflamasyonun azaltılması zorunludur. Hastalar, titiz öz bakımın önemi ve günlük biyofilm temizliğini etkili bir şekilde destekleyen stratejiler konusunda eğitilmelidir. Cerrahi olmayan periodontal tedavi ve mükemmel öz bakım ile ağız içi inflamasyonun kontrol altına alınması, sedef hastalığı ve periodontitis hastaları için hayati bir tedavi stratejisi olarak kabul edilmelidir. 

 Her randevuda alveolar dokunun kapsamlı bir klinik muayenesi ve periodontal değerlendirme, hekimlerin periodontal durumun kötüleştiğini gösterebilecek herhangi bir iltihap, kanama ve hastalık ilerlemesi belirtisini değerlendirmelerine olanak tanır. Periodontal instabiliteyi gidermek için daha sık tekrar bakım randevuları (her üç ila dört ayda bir) veya bir periodontiste sevk düşünülmelidir.